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医保报销标准及实时结算票据解读
 
时间:2015-08-13
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※ 小贴士
一、报销标准
1、在职人员:在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。
2、退休人员:在一个年度内门诊,急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员大额医疗互助资金支付85%,个人支付15%;70周岁以上的退休人员大额医疗互助资金支付90%,个人支付10%。
3、门诊医疗费用一个年度内累计支付最高数额为2万元。
二、由个人部分负担的费用
1、用药按《北京基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行,其中属于由个人部分负担的药品,参保人员需个人负担10%或50%。
2、在诊疗过程中使用大型医用设备进行检查治疗(如CT、彩色多普勒检查、核磁等)及进行单项费用超过200元时,需个人负担8%。
3、使用贵重医用材料(单项费用超过500元的医用材料),需个人负担30%。
实时结算收费票据解读:
收费票据除定制内容外,还打印有本次参保人员医疗费用结算结果:
①“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围内的费用总额。
②“本次医疗保险基金支付”指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应由医疗保险基金给与支付的费用总额。
③“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额。
④“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金缴纳的本次个人负担金额。
⑤“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内,医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额
⑥当次就医医疗费用总额=本次医疗保险基金支付+本次个人负担。
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