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北京新增159家医保定点医院 下周起可提供服务
 
时间:2015-12-24
作者单位:京华时报
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从11月23日起,本市1600万城镇职工和城镇居民医保参保者能去就医报销的定点医院又多了北大国际医院、清华长庚医院、北京惠民中医儿童医院等159家。昨天,市人社局医保中心宣布这159家新增定点医疗机构集体转正,将集中开通“持卡就医,实时结算”业务,使参保群众能享受到医保认可的待遇。
  今年8月,市人社局曾宣布,本市新增北京朝阳急诊抢救中心、北京麦瑞骨科医院、北京中研中医院等277家医保定点医疗机构,主要以民办医院为主。随后,北大国际医院、清华长庚医院等两家大型三级医院也被新增为本市医保定点医疗机构。
  不过,本市医保参保者需要注意的是,这次并非所有上述279家“准定点”医疗机构都已经与人社部门正式签订了医保协议。目前,只有159家定点医疗机构完成了信息系统改造等工作,经医保经办机构验收合格并与医保部门签订了服务协议,具备了为参保人员提供持卡就医、实时结算的服务条件。
  本市尚有100多家“准定点”医疗机构只有验收通过后,才能真正为医保参保者提供持卡实时结算的功能。不过市医保中心方面也强调,将督促其余定点医疗机构加快工作进度,尽早完成验收,为参保群众服务。
  还需提醒参保者的是,即使家附近多了一家医保定点医院,对于希望获得报销的参保者,也别急着直接去这些新的医保定点医疗机构就诊。只有在办理变更个人定点医疗机构手续后,才能前往选定的医疗机构就医。不过,其中的中医、专科等定点医疗机构是不需选择即可直接就医报销的。
  延伸采访
  医保药店数量少 专家建议尽快逐步增加
  这次本市159家医疗机构正式与人社部门签订了医保协议,从下周起即可正式提供医保服务。不过,参保者在其中却难觅医保药店的身影。此外,相比目前全市医保定点医疗机构总数已近2200家的规模,医保药店可谓寥寥无几。
  全国政协委员、外经贸大学保险经济学院副院长、中国社保学会理事孙洁教授在接受记者采访时表示,医保很多问题都相互关联、互相制衡,如国家已确定加载金融功能的社保卡属于发展方向,且医保个人账户未来也将封闭。不仅如此,由于北京医疗条件水准高的特性,大量外地患者都愿意来京看病,使得北京各大医院普遍存在排队时间长和看病难等现实问题。为了便于参保者将打入社保卡中的个人账户资金花出去,向北京医保参保者尽快开放在医保药店持社保卡买药并报销的功能,逐步增加医保药店数量,正是必须的发展方向之一。
  孙洁也提到,在外地一些地区确实也曾出现过社保卡变身“购物卡”的问题。不过政府部门不能“因噎废食”,而应该通过人社、工商等有关部门联手严查药店超范围经营非医药用品,以及借助联网等信息化手段,实时监测药店是否有违规经营等问题。同时,有关部门还可以强化退出机制,对于查出违规经营百货或日用品等非医药用品的药店,可以采取强硬的退出机制,使其不敢越雷池一步。
  就医还应更方便 每人宜选8至10家医院
  如今本市医保定点医疗机构总数已突破2000家大关,但是对于上千万名参保者来说,个人能够选择的定点医疗机构基本只有4家,其中1家还必须选择社区卫生机构。虽然十几家诸如协和、友谊等医保A类大医院无需选择即可就医,但人满为患的状况让不少人望而却步。参保者一旦有多个居住地址,极可能每处只能选定一家医院。就医方便性明显还有扩展空间。
  虽然曾有专家和市民建议人社部门全面放开医保定点医疗机构,认为参保者应无需选择即可到任意医保定点医疗机构看病报销,但是孙洁分析,这种全面放开可能会使医保基金支出过度增加。出于基金平衡和长远发展的需要,这种全面放开的可能性不大。
  不过孙洁也建议,通过院内科室间联网,以及医院间联网,以实时监控的方式避免重复开药、过度检查和大处方等浪费医保基金的问题,也能达到控制基金支出的目的。孙洁认为,只要做好控费工作,有关部门还是可以适度增加个人选择定点医疗机构的数量,例如将这一数字增加到8至10家,进一步方便市民就近医疗。
  个人账户如封闭 社保卡须提速增金融功能
  此前北京市曾明确提出,根据国家对医保个人账户实行封闭管理的要求,本市将研究将个人账户封闭管理、专款专用,考虑将参保人员个人账户资金,由现在打入医保存折改变为打入社保卡中专款专用。孙洁认为,未来医保个人账户势必进行封闭,那么为社保卡增加金融支付功能更是势在必行,需要提速。
  人社部今年10月披露,全国社保卡持卡人数到今年9月底已经达到8.09亿人,其中加载了金融功能的第二代社保卡已超过发卡总量的80%。人社部同时强调,下一步要推动社保卡金融支付等功能的深度应用,为群众提供更便利的服务。
  对于目前本市约1600万张社保卡主要具有医保单一功能,只有少数二代卡才带有金融功能的现状,孙洁表示,从技术角度讲,为社保卡增加金融功能并不难,国内一些地区尚未推广,可能与经办人手不足等因素有关。
  为了便于实施,孙洁建议有关部门在实施更换第二代加载了金融功能的社保卡时,可以采取分地区或者分人群的政策,通过分批更换的过渡方式来完成。
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